天津中医药大学附属武清中医院肺占位病变氩氦刀冷冻消融1例

2019-02-16 09:46:13 / 打印

正文:2月15日,肺部恶性肿瘤患者,在天津中医药大学附属武清中医院胸外科进行肺部病灶氩氦刀冷冻消融术治疗。

患者信息

     李某,男,72岁。患者于入院前1年余无明显诱因出现间断性刺激性干咳, 无咯血,伴胸闷及颜面部肿胀,无胸痛、无心慌,无呼吸困难, 当时就诊于我院确诊为右肺腺癌予患者行右肺氩氦刀冷冻消融术及外院行纵隔放疗30次(具体剂量不详) ,术后恢复良好,期间患者口服靶向药物治疗及对症治疗能状明显缓解,患者于2018. 09. 03日住院行培美曲塞二钠联合奈达铂化疗4次,化疗后回家体养,近一月来患者诉咳嗽较前加重,查胸部CT提示: 符合右肺下叶肿瘤性病变氩氦刀治疗后改变,右肺可见条片状及网格状高密度影。现患者为求进步治疗入住我科,患者时有咳嗽、干咳无痰,无颜面部肿胀,纳眠可,二便正常,近来体重无明显减轻。

     考虑肺内有较多血管,相对于其他操作在肺部安全性不高,氩氦刀冷冻消融术在安全性上有较大优势:大血管遇冷后会变粗,血流加速带走部分热量,并且大血管由多层上皮细胞构成,可以抵御冷冻伤害,故安全性高。其次以缩瘤减轻肿瘤负荷为目的的氩氦刀冷冻消融术具有可重复性。而且氩氦刀冷冻消融术作为微创手术对人机体损伤较小遂于昨日行肺部病灶氩氦刀冷冻消融术,氩氦刀手术采用2刀组合,手术顺利完成!

▼氩氦刀消融过程

图1.CT引导下穿刺点定位及术前设计(2个穿刺点,2把刀)

图2.术中氩气冷冻最低至零下150摄氏度左右

图3.共一个循环,此为冷冻过程中冰球大小,冷冻结束后病灶,生命体征平稳,患者无特殊不适,手术顺利结束。

氩氦刀冷冻消融治疗术图片

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科室介绍

武清中医院外二科(胸外科)是医院重点建设的针对胸部疾病进行诊治的特色专科。目前科室拥有开放床位40张,并有独立的支气管镜室。科室具备高级职称医师3名,主治医师6名,博士研究生1名。并拥有德国STORZ全高清三晶片胸腔镜系统、奥林巴斯BF-1T260电子支气管镜及美国Endocare 公司氩氦刀微创手术操作系统(Endocare CryocareTM Surgical System)等先进设备。

科室技术框架:

 定位为“胸部疾病小专科,诊治手段大综合,外科手术微创化,中医西医出特色”,利用现代先进西医技术与博大精深的传统中医技术相结合,塑造出一个针对胸部疾病中西医结合微创治疗模式的专科。 

人才梯队:

    科室经5年的发展形成了“老、中、青”三代的人员格局,全科以张云嵩主任为首的技术骨干先后前往上海肺科医院微创胸腔镜技术中心、德国海德堡胸科医院、北京煤炭总医院呼吸内镜中心、上海肺科医院血管介入中心进修学习,并多次参加国内外举行的胸部疾病先进技术培训班培训学习,并把国内外先进经验技术带回我院,逐步形成了我院以肺外科、胸部创伤外科为核心的专业技术团队。

科研、论文:

    科室立足于临床,以肺部肿瘤、胸部创伤为基础,建立了临床数据库和标本库,科室人员先后发表专业、核心期刊论文40余篇,SCI论文1篇。 

科室文化:

    我科强调科室内涵文化建设,秉承了中医院“ 精诚至善,仁爱济世”的办院宗旨,提出“团结、严谨、勤奋、进取”的科训,大力倡导“患者至上,追求卓越”的服务理念,强调“学于平时、严于术前、精于术中、勤于术后”严谨之专业态度,确立了“明者远见于未萌,智者避危于无形”之风险防范意识,以饱满的工作热情、精湛的医疗技术、高尚的医德风范、严谨的医疗作风,努力为区内外病人提供更多更好的医疗服务,为建设受患者欢迎的现代化综合性中医医院的胸部疾病特色专科而不懈努力。

科室技术特色:

      1、具备完善胸部疾病的诊断技术体系(包括纤维支气管镜诊断技术、CT或B超定位下经皮肺穿刺活检技术及胸腔镜检查技术)。

    2、坚持微创治疗技术体系:包括胸腔镜下的各类胸部微创手术及单孔胸腔镜肺叶切除技术及单孔胸腔镜复杂血管、气管袖式切除技术,硬质气管镜下的气道肿瘤介入消融技术,晚期肺癌的氩氦刀冷冻消融技术,晚期肺癌的肺血管介入治疗技术(上腔静脉支架置入术、支气管动脉栓塞术及经支气管动脉灌注化疗技术),晚期肺癌的粒子植入技术。 

 科室业务范围:

       1.胸腔镜肺外科手术:肺大疱,肺脓肿及支气管扩张等感染性疾病的外科治疗,肺结核瘤、结核性空洞及结核性毁损肺的外科治疗,肺良性肿瘤(炎性假瘤、错构瘤、肺纤维瘤及支气管腺瘤)的外科治疗,早期肺癌的胸腔镜外科手术治疗(单孔胸腔镜肺叶切除技术及单孔胸腔镜复杂血管、气管袖式切除技术)。

       2.胸壁疾病:胸壁感染(包括胸壁结核)及胸壁肿瘤的外科治疗。

  3.胸膜疾病:原发及继发自发性气胸、脓胸、胸膜肿瘤及胸腔积液在胸腔镜下的胸膜固定术。

  4.胸部创伤:胸腔镜辅助小切口治疗肋骨、胸骨骨折,创伤性血气胸,肺、气管、支气管损伤,食管异物及食管穿孔,创伤性膈疝,心脏损伤。

      5.食管外科:食管穿孔及自发性食管破裂,贲门失迟缓症、胃食管返流性疾病、食管良性肿瘤(平滑肌瘤)及食管恶性肿瘤(胸腹腔镜联合)的外科治疗。

     6.微创外科:中晚期肺癌的氩氦刀冷冻消融治疗、气道介入治疗、肺血管介入治疗(上腔静脉支架置入术、支气管动脉栓塞术及经支气管动脉灌注化疗技术)及粒子植入治疗等。

  7.纵膈疾病:胸腺瘤、气管及支气管囊肿、心包囊肿、畸胎瘤、后纵膈神经源性肿瘤、重症肌无力外科治疗。

  8.膈肌疾病:胸腔镜辅助小切口治疗膈疝(食管裂孔疝及创伤性膈疝)。

     9.胸部疾病微创诊断技术:支气管镜检查、经皮肺穿刺技术及胸腔镜检查。

       10.胸部疾病治疗治疗特色:我院是中西医结合性医院,具有中医药治疗的优势。

专家介绍

张云嵩

张云嵩,男,1974年11月出生,第三军医大学心胸外科专业学位博士,武清中医院外二科(胸外科)科主任,天津中医药大学硕士研究生导师,国际冷冻学会委员,中国肿瘤绿色治疗联盟创始会员,中国医师协会微无创医学专业委员会第一届肿瘤学专业委员会委员,中国医药教育学会胸外科专业委员会委员,中国医药教育学会介入微创呼吸分会委员,中国抗癌协会肿瘤传统医学专业委员会第二届青年委员,中国医学救援学会创伤分会第一届理事,中国医师协会天津市医师协会分会胸外科专业委员会常委;中华医学会天津市分会青年委员。

      2001-2008年于第三军医大学附属大坪医院全军胸外科中心学习并取得了胸心外科学临床医学专业学位博士,师从于全国著名的胸外科专家陈建明教授、范士志教授及蒋耀光教授,从事胸外科领域的工作二十余年,具备丰富的各类胸外科手术经验,在胸部危重外伤及胸外科重症领域有独特见解,对肺癌、食管癌等胸部肿瘤的规范化治疗具备丰富的临床经验,并擅长胸部肿瘤穿刺活检、支气管镜检查及气管镜下气道介入技术、胸腔镜微创手术及氩氦刀肿瘤微创消融手术等胸部专科临床技术。曾于2017年在德国海德堡大学附属胸科医院肺脏介入中心接受介入肺脏病学技术专科培训,2017年在上海市肺科医院胸外科接受胸腔镜微创技术专科培训。在国际、国内专业期刊发表论文数篇及SCI论文1篇。

       张云嵩主任被引进来到武清中医院后,积极开展了胸科领域工作,组建了针对胸部疾病进行诊治的特色胸科专科,科室展开床位40张,并建立了气管镜室,常规开展了支气管镜检查及治疗、肺穿刺检查等常规胸部疾病有创诊断技术,开展了常规开胸及单孔胸腔镜下的胸部微创手术治疗,如气胸、脓胸、腔镜下肺叶切除等胸部常规手术及单孔胸腔镜复杂血管、气管袖式切除技术,并开展过外伤性心包填塞至心脏骤停的床旁开胸及心脏修补手术,以及食管癌胸腹腔镜联合微创手术(MIE),纵隔肿瘤微创手术治疗,气管支气管断裂的气管隆突重建手术等高难度手术。针对无法行手术治疗的肺癌等胸部肿瘤,形成了以气管镜腔内介入治疗、氩氦刀为代表的肿瘤微创冷冻消融技术、肺血管介入技术(支气管动脉栓塞及灌注化疗、上腔静脉支架置入等)等肿瘤微创治疗体系,多项技术填补了武清区乃至天津市的空白。

关于氩氦刀冷冻消融术

  氩氦刀手术系统是世界上唯一同时兼具零下150度超低温冷冻、介入热疗、200度大温差逆转和免疫增强等多重效能的高新科技医疗系统。已通过美国FDA批准、IEC及EMC认证,现在全国总共大约十几万例冷冻手术,每年一万多例,目前已有数万名肿瘤患者接受氩氦靶向消融治疗,有效率达95%以上。

氩氦刀肿瘤治疗的优点

    ①氩氦刀冷冻消融创伤更小,只有一个小切口用于穿刺针穿过皮肤。因此,疼痛、出血等外科手术常见并发症换用氩氦刀冷冻消融后都会降到最低。

    ②与其他治疗方法相比,氩氦刀冷冻消融花费更少。

    ③氩氦刀冷冻消融恢复更快,住院时间短。

    ④氩氦刀冷冻消融只需局麻,外科手术则很难在局麻下进行。

    ⑤由于手术范围局限于病灶(而不像外科手术需要开腹)所以临近正常组织损伤小。

    ⑥氩氦刀冷冻消融可以与其他治疗相互配合。

    ⑦对于不适合外科手术或者对其他治疗效果不佳者,氩氦刀冷冻消融治疗提供了新的选择。

适应症

氩氦刀适用于早期、中期和晚期各期的除空腔脏器外的所有实体肿瘤治疗,如肝癌、肺癌、肾癌、卵巢癌、喉癌、睾丸癌、子宫肿瘤、阴道癌、胰腺癌、乳腺癌、骨肉瘤或其他良恶性肿瘤、前列腺癌、黑素瘤、头颈部癌和各种软组织肿瘤等。

尤其是那些不能手术切除的中晚期患者、或因年龄大身体虚弱等各种原因不愿手术肿瘤患者的首选;不愿承受放化疗副作用或放化疗及介入治疗等治疗效果不好肿瘤患者;为了更好的使用该项技术解除患者痛苦,提高综合治疗效果。